Pola oznaczone * są obowiązkowe.
Jedno z pól oznaczonych ** jest wymagane.

podstawowe dane kontaktowe

Imię*:
Nazwisko*:
E-mail**:
Telefon kom.**:
Telefon:
Fax:
Komunikatory:

dane do panelu

Login*:
Hasło*:
Powtórz hasło*:
Pytanie:
Odpowiedź:

dane do faktury

Nazwa:
Ulica:
Kod:
Miasto:
Kraj:	AbchazjaAfganistanAlbaniaAlgieriaAndoraAngolaAntigua i BarbudaArabia SaudyjskaArgentynaArmeniaAustraliaAustriaAzerbejdżanBahamyBahrajnBangladeszBarbadosBelgiaBelizeBeninBhutanBiałoruśBirmaBoliwiaBośnia i HercegowinaBotswanaBrazyliaBruneiBułgariaBurkina FasoBurundiChileChinyChorwacjaCyprCypr PółnocnyCzadCzarnogóraCzechyDaniaDemokratyczna Republika KongaDominikaDominikanaDżibutiEgiptEkwadorErytreaEstoniaEtiopiaFidżiFilipinyFinlandiaFrancjaGabonGambiaGhanaGórski KarabachGrecjaGrenadaGruzjaGujanaGwatemalaGwineaGwinea BissauGwinea RównikowaHaitiHiszpaniaHolandiaHondurasIndieIndonezjaIrakIranIrlandiaIslandiaIzraelJamajkaJaponiaJemenJordaniaKambodżaKamerunKanadaKatarKazachstanKeniaKirgistanKiribatiKolumbiaKomoryKongoKorea PołudniowaKorea PółnocnaKosowoKostarykaKubaKuwejtLaosLesothoLibanLiberiaLibiaLiechtensteinLitwaLuksemburgŁotwaMacedoniaMadagaskarMalawiMalediwyMalezjaMaliMaltaMarokoMauretaniaMauritiusMeksykMikronezjaMołdawiaMonakoMongoliaMozambikNaddniestrzeNamibiaNauruNepalNiemcyNigerNigeriaNikaraguaNorwegiaNowa ZelandiaOmanOsetia PołudniowaPakistanPanamaPapua - Nowa GwineaParagwajPeruPolskaPortugaliaRepublika Południowej AfrykiRepublika ŚrodkowoafrykańskaRepublika Zielonego PrzylądkaRosjaRumuniaRwandaSaint Kitts i NevisSaint LuciaSaint Vincent i GrenadynySalwadorSamoaSan MarinoSenegalSerbiaSeszeleSierra LeoneSingapurSłowacjaSłoweniaSomaliaSomalilandSri LankaStany ZjednoczoneSuaziSudanSurinamSyriaSzwajcariaSzwecjaTadżykistanTajlandiaTajwanTanzaniaTimor WschodniTogoTongaTrynidad i TobagoTunezjaTurcjaTurkmenistanTuvaluUgandaUkrainaUrugwajUzbekistanVanuatuWatykanWenezuelaWęgryWielka BrytaniaWietnamWłochyWybrzeże Kości SłoniowejWyspy SalomonaWyspy Świętego Tomasza i KsiążęcaZambiaZimbabweZjednoczone Emiraty Arabskie
NIP: VAT id:

Inny adres korespondencyjny?

dane do korespondencji

Nazwa:
Ulica:
Kod:
Miasto:
Kraj:	AbchazjaAfganistanAlbaniaAlgieriaAndoraAngolaAntigua i BarbudaArabia SaudyjskaArgentynaArmeniaAustraliaAustriaAzerbejdżanBahamyBahrajnBangladeszBarbadosBelgiaBelizeBeninBhutanBiałoruśBirmaBoliwiaBośnia i HercegowinaBotswanaBrazyliaBruneiBułgariaBurkina FasoBurundiChileChinyChorwacjaCyprCypr PółnocnyCzadCzarnogóraCzechyDaniaDemokratyczna Republika KongaDominikaDominikanaDżibutiEgiptEkwadorErytreaEstoniaEtiopiaFidżiFilipinyFinlandiaFrancjaGabonGambiaGhanaGórski KarabachGrecjaGrenadaGruzjaGujanaGwatemalaGwineaGwinea BissauGwinea RównikowaHaitiHiszpaniaHolandiaHondurasIndieIndonezjaIrakIranIrlandiaIslandiaIzraelJamajkaJaponiaJemenJordaniaKambodżaKamerunKanadaKatarKazachstanKeniaKirgistanKiribatiKolumbiaKomoryKongoKorea PołudniowaKorea PółnocnaKosowoKostarykaKubaKuwejtLaosLesothoLibanLiberiaLibiaLiechtensteinLitwaLuksemburgŁotwaMacedoniaMadagaskarMalawiMalediwyMalezjaMaliMaltaMarokoMauretaniaMauritiusMeksykMikronezjaMołdawiaMonakoMongoliaMozambikNaddniestrzeNamibiaNauruNepalNiemcyNigerNigeriaNikaraguaNorwegiaNowa ZelandiaOmanOsetia PołudniowaPakistanPanamaPapua - Nowa GwineaParagwajPeruPolskaPortugaliaRepublika Południowej AfrykiRepublika ŚrodkowoafrykańskaRepublika Zielonego PrzylądkaRosjaRumuniaRwandaSaint Kitts i NevisSaint LuciaSaint Vincent i GrenadynySalwadorSamoaSan MarinoSenegalSerbiaSeszeleSierra LeoneSingapurSłowacjaSłoweniaSomaliaSomalilandSri LankaStany ZjednoczoneSuaziSudanSurinamSyriaSzwajcariaSzwecjaTadżykistanTajlandiaTajwanTanzaniaTimor WschodniTogoTongaTrynidad i TobagoTunezjaTurcjaTurkmenistanTuvaluUgandaUkrainaUrugwajUzbekistanVanuatuWatykanWenezuelaWęgryWielka BrytaniaWietnamWłochyWybrzeże Kości SłoniowejWyspy SalomonaWyspy Świętego Tomasza i KsiążęcaZambiaZimbabweZjednoczone Emiraty Arabskie

 

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie danych osobowych przez e-lan s.c. w celu realizacji usług za pośrednictwem nniejszej strony internetowej, w celach rozliczeniowych oraz kontaktowych. *
 

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przechowywanie, przetwarzanie i wykorzystywanie udostępnionych w czasie rejestracji danych osobowych do działań marketingowych prowadzonych przez firmę e-lan s.c. E-lan s.c. zobowiązuje się wykorzystywać dane jedynie w wyżej podanym celu, nie udostępniać przekazanych danych osobom trzecim oraz przestrzegać obowiązujących przepisów w zakresie ochrony danych osobowych. W każdej chwili mają Państwo prawo odwołania zgody na przechowywanie, przetwarzanie i wykorzystywanie danych osobowych w celach marketingowych.

Kod z obrazka:*

Informacja dla osób, których dane osobowe są przetwarzane lub mogą być przetwarzane.
Informujemy, że zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. osoby, których dane osobowe są przetwarzane mają prawo do: dostępu do treści danych oraz ich prostowania; do usunięcia danych osobowych i/lub ograniczenia ich przetwarzania; wniesienia sprzeciwu w zakresie przetwarzania danych osobowych niezgodnego z celem ich zebrania; zażądania zaprzestania przetwarzania i przenoszenia danych osobowych; cofnięcia/odwołania zgody na przetwarzanie danych osobowych; do wniesienia skargi do organu nadzorczego-Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
Jednocześnie informujemy, że powyższe prawa mają ograniczenia określone w przepisach prawa w szczególności we wspomnianym Rozporządzaniu.
Więcej informacji można znaleźć tu: https://www.gov.pl/cyfryzacja/rodo-informator
Pełen tekst rozporządzenia: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/PL/TXT/?uri=CELEX%3A32016R0679
Osoby pragnące skorzystać z powyższych praw lub zgłosić naruszenie proszone są o skorzystanie z procedury zgłoszenia. Informacje o ochronie danych osobowych mogą ulegać zmianom. Osoby zainteresowane zmianami prosimy o monitorowanie naszych stron internetowych.